転倒による骨折に要注意！ 『No.4』

昨日、23日は二十四節気の『小雪』でした。
徐々に陽射しが弱くなり、虹が発生し難くなって来ます。
また、紅葉が散り始めて、イチョウの木からは銀杏が落ち、柑橘類の実が黄色く色付いて来る頃です。

さて、前回は骨粗鬆症に伴って、高齢者に多い骨折の中での脊椎圧迫骨折について紹介しました。
＜高齢者に多い骨折＞
　・脊椎圧迫骨折　（背骨）
　・大腿骨頚部骨折　（股関節の骨）
　・橈骨遠位端骨折　（手首の骨）
　・上腕骨近位端骨折　（肩関節の骨）

今回は、大腿骨頚部骨折について説明します。

『大腿骨頚部骨折』
　大腿骨頚部骨折に関しては、関節包内骨折（一般的な大腿骨頚部骨折）と関節包外骨折（大腿骨転子部骨折、大腿骨転子下骨折）の2種類があります。
　年間約17万人が骨折し、長期の入院で体力や身体の機能が低下する事により、骨折前には約60％の方が自立していたのに、1年後には約40％にまで低下し、寝たきりや要介護状態に陥り、約10％が死亡するというデータもあるくらい深刻です。

＜原因＞
　転倒による骨折が最も多いのですが、寝たきりなどの高度に骨粗鬆症が進んでいる場合には、おむつ交換の時など大きな外力が加わっていないのに骨折してしまう事も珍しくありません。

＜症状＞
　股関節部に痛みと腫れがあり、立つ事や歩く事が出来なくなります。

＜診断＞
　診断には、X線（レントゲン）やCT、亀裂骨折（ヒビ）と言った分かり難い場合にはMRI検査を行い、受傷した部位と骨折の程度を判断します。 

＜保存的治療法＞
　大腿骨頚部骨折に対しては、一般的に手術療法が選択されますが、糖尿病などさまざまな合併症により手術が困難な場合や、本人や家族が手術を希望しない場合、認知症があり術後の管理が難しいと思われる場合は、保存療法が選択される事があります。
　大腿骨頚部での骨癒合は約12週で、高齢者では遅れる傾向にあり、この場合の入院期間は、数ヶ月必要となってしまいます。
＜外科的治療法＞
　骨折した部位が関節包内か関節包外かによって手術方法が異なりますが、これは関節の内側では血流が乏しく骨がくっつき難く、逆に外側では血流が良く骨がくっつきやすい為です。
　・人工骨頭置換術
　　骨折した頚部から骨頭までを切除して，そこを金属やセラミックなどの人工物に置き換える手術です。
　・骨接合術
　　折れた骨をピンやスクリューなどの金属の器具で固定して，折れた部分をくっつける手術です。
　　手術をした場合の入院期間は3週間から1ヶ月くらいです。

＜頚部骨折における骨癒合し難い理由＞

　・大腿骨を栄養する血管が損傷して、骨頭の壊死や偽関節となる

　・外骨膜がない為に骨膜性仮骨が形成されない

　・骨折線が傾斜する為に剪断力が働く

＜予後＞

　手術をして早期に退院したとしても、かなり高い頻度で肺炎や循環器疾患、精神的障害などの合併症は発生しています。

　大腿骨頚部骨折は、骨折そのものによる障害よりも、ベッド上で安静にしているからこそ起こる多くの問題が出現します。

　具体的には、褥瘡（床ずれ）や尿路感染症、肺炎、認知症の出現や悪化などの可能性が高くなり、また体を動かさない事で、関節が硬くなったり筋力や体力の低下などによって、骨がついても歩行困難となってしまう場合があります。

　その為、早期に手術を行い、早期にリハビリを開始し、早期に離床する事が理想なのです。

高齢者の方は、特に転倒には注意しましょう！

＜JA静岡厚生連　静岡厚生病院のHPより＞