頭部外傷 ～スポーツにおける脳震盪を中心に～ No.3

頭部外傷を理解する前に、頭部の構造を抑えておきましょう。

外層から、頭皮、腱膜、骨膜、頭蓋骨、髄膜（硬膜、くも膜、軟膜）、脳となる。

・頭皮・・・・頭皮も基本的には他の部位の皮膚と同じく表皮、真皮、皮下組織の3層から

　　　　　　　なり、頭髪への血液供給の為、真皮層の血管が豊富。

・腱膜・・・・下の図には腱膜とありますが、頭頂部における断面の為、帽状腱膜の事を

　　　　　　　表していて、場所によっては筋肉の場合もある。

・骨膜・・・・頭蓋骨を覆う膜。

・頭蓋骨・・・耳の中にある耳小骨を含めると18種29個の骨からなる。

　　　　　　　このうち脳の収納に関する脳頭蓋は6種8個、顔に関する顔面頭蓋は９種

　　　　　　　１５個の骨からなる。

・髄膜・・・・硬膜、くも膜、軟膜の3層からなり、脳から脊髄まで覆っている。

・硬膜・・・・内葉と外葉の2層から形成される静脈洞に頭蓋骨や頭皮、脳を栄養した

　　　　　　　静脈血やくも膜顆粒を介して脳脊髄液が流れ込む。

　　　　　　　また左右の大脳半球を隔てる大脳鎌、左右の小脳半球を隔てる小脳鎌、

　　　　　　　大脳と小脳を隔てる小脳テントも硬膜の一部。

・くも膜・・・くも膜と軟膜との間（くも膜下腔）には、くも膜の名前の由来となった

　　　　　　　くもの巣のように見えるくも膜小柱で支えられていて、脳の栄養血管で

　　　　　　　ある動脈が走る。

　　　　　　　また脳は、脳室にある脈絡叢で作られる無色透明の脳脊髄液に満たされて

　　　　　　　いる事によって、髄膜の中で浮いている状態になっていて、外部環境の

　　　　　　　変化や衝撃から守られている。

・軟膜・・・・外側の上軟膜層と内側の内軟膜の2層からなる。

　　　　　　　薄い網状の膜で脳の表面に密着していて、脳の溝の中に入り込んでいる。

頭部外傷 ～スポーツにおける脳震盪を中心に～ No.2

頭部外傷とは、頭部に外力が加わる事で、頭の皮膚や頭蓋骨、脳の損傷を来たし、その状態や程度は多岐にわたります。

・皮膚における外傷では、頭の皮膚には多くの血管がある為、打った場所が切れたり裂けたりすると大量に出血して、縫合やホッチキス（スキンステープラー）での処置が必要になる場合や軽症であれば皮下血腫（たんこぶ）で済む場合もあります。

・頭蓋骨における外傷では、ヒビのように線が入る線状骨折や頭の内側に入り込んでしまうような陥没骨折もあります。

頭蓋骨底部の骨折があると、透明な液や血液、または脳が鼻や耳から出てくる場合があり重篤となります。

・頭蓋内組織である脳における外傷では、CTやMRIといった画像診断では異常は見られない脳振盪や脳が崩れたように損傷する脳挫傷、軸索線維とミエリン鞘が損傷するびまん性軸索損傷（DAI）、頭蓋骨と言う硬く狭い空間の中で逃げ場を失った脳が、出血や腫れによって圧力を受ける血腫などがあります。

多くは軽症で済みますが、安易に考えていると重症化して命に関わる事もあるので注意が必要になります。

頭部外傷 ～スポーツにおける脳震盪を中心に～ No.1

先日、岐阜県医師会館で行われた研修会で、頭部外傷について話を聞いて来ましたが、その中でも『脳震盪（のうしんとう）』に関して、普段から関わりのある安井バレーボール少年団の親子向けにまとめたものをシリーズで紹介して行きたいと思います。

『ハムストリングスの肉離れ』

ハムストリングスが肉離れを起こした様子です。

右のハムストリングス（太ももの裏側）に起きた肉離れですが、受傷から1週間経っているので、筋繊維が部分的に切れた箇所からの内出血が重力によって、ふくらはぎまで広範囲に広がっています。

当院では、当初はRICE処置を行い、（状態と程度によりますが）3日目くらいから受傷した筋繊維の早期回復と、周辺に広がってしまい張った感じを起こして、可動域を狭くしている内出血の早期回復を中心に、特殊な『ラジオ波』という高周波温熱機器などを使って治療していきます。
ここ西濃地区では、この優れた医療機器を導入している医療機関は僅かだそうです。

転倒による骨折に要注意！ 『No.7』

前回は骨粗鬆症に伴って、高齢者に多い骨折の中での上腕骨近位端骨折について紹介しました。
＜高齢者に多い骨折＞
　・脊椎圧迫骨折　（背骨）
　・大腿骨頚部骨折　（股関節の骨）
　・橈骨遠位端骨折　（手首の骨）
　・上腕骨近位端骨折　（肩関節の骨）

今回は、骨折した後の修復過程について説明します。

折れた骨が修復された結果は、ほとんどの場合、瘢痕（はんこん）を残す事なく新しい骨組織に置き換わり、適切な治療をすれば正常な機能に再生します。
これに対して、皮膚や筋肉などの場合は、瘢痕組織となり外観や機能に影響を残します。


＜骨折の修復過程＞
　炎症期、修復期、リモデリング期があり、3つの段階が互いに重複しながら進行します。
　・炎症期・・・骨折直後から数日間
　　骨折して骨や血管などの組織が損傷すると、出血によって血腫が形成されます。
　　この血腫が、接着剤のような役割をして、この血腫を舞台に、リンパ球などの炎症性細胞、破壊や壊死した組織を除去するマクロファージ、損傷した骨や血管などをいずれ修復する未分化間葉系細胞が集まって来ます。
　　この炎症期が、仮骨（かこつ）の形成や周辺組織の形成に重要で、受傷から約48時間における処置が骨折の運命を決定する事になります。

　・修復期・・・骨折の数日後に始まり数週から数ヶ月間
　　骨折後の修復過程の新しい骨は仮骨と呼ばれ、骨折部の隙間を埋めるような内軟骨性骨化による内仮骨、骨折部を包み込むような膜性骨化による外仮骨が形成されます。
　　初期段階での仮骨は、カルシウムの量が少なく、ゴムのように柔らかい組織ですが、骨折後の約3、4週目くらいから骨化が進み、レントゲンにも映るようになります。

　・リモデリング期・・・骨折の数週後から始まり数ヶ月から数十ヶ月間
　　骨折した部分を紡錘状に取り囲んでいた仮骨を、骨を壊す破骨細胞によって吸収され、骨を造る骨芽細胞によって新たに骨が形成されて、この吸収と形成を繰り返して修復されて行きます。
　　このリモデリング期に、適度な荷重や刺激を加えると、骨癒合が促進するという性質があります。
　　＊骨折に関わらず、骨は新陳代謝を繰り返して骨形成しますが、この破骨細胞と骨芽細胞のバランスが崩れて、破骨細胞の働きが勝ってしまった状態が骨粗鬆症と言えます。

＜骨癒合に必要な条件＞
　・骨折部の接合
　・骨折部の血腫
　・骨折部の固定
　・十分な血流
　・適度な刺激

＜骨癒合に必要な栄養素＞
　・タンパク質　（特にコラーゲン）・・・骨を形成する
　・ビタミンC・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・コラーゲンを合成する
　・ビタミンB群・・・・・・・・・・・・・・・・・・代謝を促進する
　・カルシウム・・・・・・・・・・・・・・・・・・・骨を形成する
　・ビタミンD・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・カルシウムを吸収する
　・ビタミンK・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・骨形成と血液凝固を促進する
　・銅、鉄、亜鉛などのミネラル・・・・・骨を形成する

転倒しても骨折しない丈夫な骨を造るように心掛けましょう！

＜健康スポーツネットワークのHPより＞

転倒による骨折に要注意！ 『No.6』

前回は骨粗鬆症に伴って、高齢者に多い骨折の中での橈骨遠位端骨折について紹介しました。
＜高齢者に多い骨折＞
　・脊椎圧迫骨折　（背骨）
　・大腿骨頚部骨折　（股関節の骨）
　・橈骨遠位端骨折　（手首の骨）
　・上腕骨近位端骨折　（肩関節の骨）

今回は、上腕骨近位端骨折について説明します。

『上腕骨近位端骨折』
　上腕骨近位端骨折に関しては、年間約3万件と上記の4つの中では少ないのですが、全国で1日に80人以上が骨折している計算になります。

＜原因＞
　高齢者では転倒して手や肘を突いたり、肩を直接ぶつてけたりして、軽い外力でも骨折する事が多く、若い人ではスポーツや交通事故などの強い外力、幼小児では骨端線付近で発生する場合があります。
　約80％は転位（ずれ）の少ない非転位型と言われますが、残りの約20％は転位型と言われ骨のどこの部分がどのように折れたかによって分類されます。

＜症状＞
　受傷直後からの強い痛みがあり、時間の経過と共に腫れて来ます。
　上腕を拳上するなどの運動が不可能になり、転位の程度によって変形が見られます。
　骨折してから2～3日後に、肩から胸にかけて皮下出血が見られ、骨折と同時に脱臼を伴う事もあり、また折れた骨によって、脇の下を通過する腋窩（えきか）神経、腋窩動脈、腋窩静脈の損傷を合併する事があります。

＜診断＞
　診断には、X線（レントゲン）やCT、MRI検査を行い、受傷した部位と骨折の程度を判断します。
　骨の折れ方によって、治療法が異なる為、転位の状態や骨片の有無などの判断が必要になります。

＜保存的治療方法＞
　転位の少ない骨折は、保存的治療の適応で、三角巾とバストバンドと言われるバンドで上腕を体幹に密着させて固定します。
　受傷後の約3週で仮骨が形成され、約6週で骨癒合が安定して来ます。
＜手術的治療方法＞

　手術では、X線透視下でキルシュナー鋼線と言われる針金で固定する方法や、最近では、骨幹の中心部にある髄腔に金属製の長いロッド（棒）を打ち込んで固定する髄内固定法、ロッキングプレートと言われるプレートで固定する方法もあります。
　また脱臼を伴う場合や4ヶ月以上経過した陳旧例、重度の骨粗鬆症の場合では人工骨頭置換術が適応となります。

＜予後＞
　保存的治療方法でも手術的治療方法でも早期に治療すれば、予後は比較的良好です。

高齢者の方は、特に転倒には注意しましょう！

<古東整形外科のHPより>

転倒による骨折に要注意！ 『No.5』

昨日7日は、二十四節気の『大雪』でした。
既に北海道では大雪となっている所もありますが、こちら岐阜県の美濃地方でも雪が降り出す頃で、食べ物で言えば『師走』という字でも使われて『師』が付く『鰤（ブリ）』が美味しくなる頃でもあります。
また冬型の気圧配置が強まり、内陸部や太平洋側では『風花』と言われる、晴天の青空の中をハラハラと舞うように降る雪が見られるようになります。

さて、前回は骨粗鬆症に伴って、高齢者に多い骨折の中での大腿骨頚部骨折について紹介しました。
＜高齢者に多い骨折＞
　・脊椎圧迫骨折　（背骨）
　・大腿骨頚部骨折　（股関節の骨）
　・橈骨遠位端骨折　（手首の骨）
　・上腕骨近位端骨折　（肩関節の骨）

今回は、橈骨（とうこつ）遠位端骨折について説明します。

『橈骨遠位端骨折』
　橈骨遠位端骨折に関しては、年間約10万件も発生し、前腕の2本あるうちの小指側にある尺骨（しゃっこつ）に対して、親指側の橈骨と言われる骨の遠位端で折れる骨折を言います。

＜原因＞
　転倒して手を突いた時に骨折する事が多く、その手の突き方によって骨折の種類が変わって来ます。
　一般的に手の平を突いて骨折した場合は、骨折線が手の平側から手の甲側に走り、見た目で手の甲側に乗り上げたような『コーレス（Colles）骨折』と自転車のハンドルを握ったままで手の甲を突いて骨折した場合は、骨折線が手の甲側から手の平側に走り、見た目で手の平側に沈み込んだような『スミス（Smith）骨折』とがあります。

＜症状＞
　手に力が入らず、手首に強い痛みが出て、短時間で腫れて来ます。
　折れた骨や腫れによって正中神経などが圧迫されて、手が痺れるなどの神経障害が見られる事もあります。
　コーレス骨折の場合は、フォークを伏せて置いたように見える事からフォーク状変形と言われています。

＜診断＞
　診断には、X線（レントゲン）やCT、MRI検査を行い、受傷した部位と骨折の程度を判断します。
　骨の折れ方によって治療法が異なる為、骨折線の入り方や骨片の有無、関節内骨折かどうかなどの判断が必要になります。

＜保存的治療法＞
　通常は、徒手整復してからギプスやギプスシーネで固定して、状態が良ければ約5週でギプスを取ります。
　＊幼小児の場合は、骨が柔らかい為にポキンと完全に折れる事は少なく、折れずに曲がったような若木骨折、潰れたような竹節状骨折、いわゆる骨と言われる部分と今後成長して行く軟骨部分との間で骨折する骨端線離解がありますが、骨癒合も早く、元に戻そうとする自家矯正力が旺盛なので、多くの場合は手術は適応となりません。
＜手術的治療法＞
　手術では、X線透視下でキルシュナー鋼線と言われる針金で固定する方法や、最近ではロッキングプレートと言われるプレートで固定する方法が主流となりつつあります。
　手術が適応となるのは、活動性の高い人の（スポーツ選手や認知症となった人など）や骨片が多数あったり、骨欠損があったりして整復が出来ない場合、また整復した状態を保てないような不安定型の骨折の場合などとなります。

＜予後＞
　予後は比較的に良好ですが、骨折して早期に外科的な整復・固定されたとしても、痛みや関節可動域（ROM）の減少などの機能障害、手根管症候群と言った神経障害、長母指伸筋腱や長母指屈筋腱などの断裂を生じる事があります。

＜この骨折をした有名人＞
　元メジャーリーガーでヤンキース時代の松井秀樹選手、ももいろクローバーZの高城れにさん、AKB48の木崎ゆりあさんなど。

高齢者の方は、特に転倒には注意しましょう！

＜コーレス骨折の様子　兵庫医科大学のHPより＞